Коррекция болезни Альцгеймера у женщин

Основные факторы риска болезни Альцгеймера — возраст и наследственная отягощенность

Кто может заболеть?

Основные факторы риска болезни Альцгеймера — возраст и наследственная отягощенность. Это подтверженные факторы риска. К дополнительным относят артериальную гипертензию, сахарный диабет, женский пол, синдром Дауна у родственников (подтвержденный фактор риска), черепно-мозговая травма в анамнезе, гипотиреоз, депрессия, дефицит витамина В12, низкий уровень образования.

К защитным факторам традиционно относят высокий уровень образования (свыше 15 лет) и высокую профессиональную занятость, высокий уровень физической активности, умеренное употребление алкоголя (не более 0.5 бокала красного вина в день), длительное регулярное применение препарата из группы статинов (препараты, нормализующие соотношение липидов в крови) или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как проявляется болезнь Альцгеймера?

По критериям Американского Общества болезни Альцгеймера и ассоциированных расстройств выделены когнитивные сферы, которые могут быть нарушены при болезни Альцгеймера:

• память
• речь
• восприятие
• внимание
• ориентация
• способность созидать
• способность принимать решения
• способность выполнять какую-либо работу

На начальных этапах заболевания отмечается нарушения памяти на недавние события при сохранении отдаленной памяти, дезориентировка во времени, связанная с нарушением памяти на текущие события, нарушается ориентировка в неизвестной местности, возникают трудности при назывании предметов.

Кроме прогрессирующих нарушений в познавательной (когнитивной) сфере, у пациентов отмечаются поведенческие расстройства в виде тревоги или депрессии. Все вышеуказанные изменения требуют подтверждения при проведении нейропсихологического тестирования. Дополнительно при проведении МРТ (магнитно-резонансной томографии) мозга выявляется уменьшение объёма или атрофия глубинных структур височных долей, где особенно выделяют атрофию гиппокампа.

Развернутой стадии заболевания соответствует стадия умеренной деменции. На этом этапе у больного отмечаются выраженные нарушения памяти: он в состоянии вспомнить лишь главные события жизни, дезориентирован в месте и времени, отмечаются существенные нарушения речи в виде уменьшения запаса употребляемых слов и трудностей в понимании обращенной речи. Постепенно утрачивается способность выполнять привычные повседневные дела, затем — и способность к элементарным гигиеническим действиям.

Одновременно у больных на этой стадии усиливаются нарушения поведения, возникают расстройства сна. Чаще всего появляется подозрительность, агрессивность, развивается бред ущерба или воздействия, при этом активным отрицательным персонажем выступает, как правило, самый близкий человек. Могут возникать эпизоды выраженного беспокойства, слуховые галлюцинации. В двигательной сфере у больных с этим заболеванием нарушения обычно минимальные или отсутствуют.

Все нарушения, присущие развернутой стадии болезни Альцгеймера, должны быть объективизированы с помощью соответствующих тестов, шкал или опросников для ухаживающего лица. Дополнительно при МРТ мозга на данной стадии отмечается нарастание атрофии структур мозга с акцентом в височно-теменных областях.

Поздние стадии заболевания сопровождаются практически полным отсутствием любых видов самостоятельной деятельности, распадом связной речи, развитием апатии, выраженным снижением витальных мотиваций и физической активности с нарушением ходьбы и нарушением контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Пациент нуждается в постоянном уходе. На МРТ — грубая атрофия всех отделов мозга.

А что ждет дальше?

Самые первые проявления болезни отделены от стадии тяжелой деменции примерно десятью годами. Именно на этапе начальных проявлений болезни Альцгеймера назначенное лечение будет наиболее эффективно. При этом следует понимать, что средств для радикального избавления от болезни Альцгеймера на сегодняшний день не существует, а эффективным считается улучшение или стабилизация симптомов на протяжении не менее 6 месяцев.

Течение заболевания может быть нетипичным, и более быстрое прогрессирование ожидаемо при наличии следующих признаков:

• начало наступления болезни Альцгеймера до 60 лет
• сопутствующее сосудистое поражение мозга (инсульты, хроническая ишемия)
• наличие грубых речевых нарушений в начале болезни
• наличие зрительных иллюзорных феноменов или галлюцинаций
• наличие миоклонических подергиваний

Существует ли лечение болезни Альцгеймера?

Основными целями в лечении заболевания являются:

• отдаление момента наступления беспомощности пациента
• максимальное отдаление появления поведенческих нарушений
• снижение нагрузки на ухаживающих лиц

При этом существует ряд основных принципов:

1. Своевременное выявление и рациональная коррекция сосудистых факторов риска, к которым относятся артериальная гипертония, нарушение обмена глюкозы, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина в крови и другие.

2. Как можно более раннее выявление у человека познавательных нарушений, установление их причины и коррекция обратимых состояний (при болезни Альцгеймера часто можно обнаружить сопутствующее нарушение функции щитовидной железы, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты и др).

3. К симптоматическому лечению относятся все мероприятия, которые предупреждают дальнейшую гибель клеток мозга, препараты, корректирующие эмоциональные и поведенческие нарушения, а также социально-психологическая реабилитация пациента и помощь психолога для родственников.

Учитывая, что при болезни Альцгеймера дегенерации более всего подвергаются холинергические нейронные системы и, соответственно, происходит снижение активности холинацетилтрансферазы в мозге, что наиболее существенно на ранних этапах клинических проявлений, в качестве базисной терапии применяются холинергические заместительные препараты.