Главная
Библиотека
Статьи
Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых людей

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых людей

Автор: Лариса Кандаурова, клинический и семейный психолог

До недавнего времени в нашей стране считалось, что синдром дефицита внимания и гиперактивности относится к детским заболеваниям. В медицинской и популярной литературе активно обсуждают исследования СДВГ, многие российские врачи еще склоняются к мнению, что это поведенческое расстройство не распространяется на взрослых. Но в действительности в большинстве случаев СДВГ симптомы у детей с наступлением зрелости не проходят «сами собой». Они связаны с особенностями функционирования нервной системы, и если они есть в детстве – они сохраняются и требуют лечения у взрослых.

В своей практике я имела возможность наблюдать детей с СДВГ на протяжении нескольких лет. Они вырастали и обращались ко мне и в юношестве, и уже взрослыми. Да, какие-то симптомы компенсировались, слегка трансформировались, видоизменились, но у большей части таких клиентов СДВГ не «ушёл». Они продолжали испытывать сложности с учебой (часто - не могли закончить институт), взаимоотношениями (внутренняя неудовлетворенность, сложные отношения с близкими, друзьями, партнерами), работой (частые перемены мест работы, смена профессии, конфликты по рабочей дисциплине, увольнения).

Что нужно знать, чтобы разобраться в СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – это неврологическо-поведенческое расстройство развития, диагностика обычно происходит в детском возрасте (симптомы появляются к 3 годам).

По мнению большинства отечественных и зарубежных исследователей, данное заболевание встречается у 5–10% детей и подростков (метаанализ 2007 г.) При этом СДВГ в 4–5 раз чаще бывает у мальчиков. У девочек тоже встречается, но чаще форма, где преобладает невнимательность (рассеянность, «витание в облаках»).

Симптомы у половины детей компенсируются с возрастом, особенно, если в детстве диагностировали и начали лечение. У оставшихся 50% выраженная симптоматика сохраняется во взрослом возрасте. У взрослых данное расстройство встречается в 2–6% случаев, и рассматривается как последствие СДВГ в детском возрасте.

Существует так называемая триада СДВГ, в которой представлены основные процессы, нарушенные у людей, страдающих этим синдромом.

Невнимательность: отвлекаемость, трудности с организацией, забывчивость.
Гиперактивность: беспокойство, «моторчик» внутри, чрезмерная активность.
Импульсивность: несдержанность (в т.ч. эмоциональная), нетерпеливость, трудности с
ожиданием.

По каким признакам можно определить СДВГ? Диагностика.

Здесь обращаются к классификациям болезней и симптомов. МКБ-10 (международная классификация болезней) СДВГ относился к гиперкинетическим расстройствам - группе эмоциональных расстройств и расстройств поведения, начинающихся обычно в детском возрасте. Именно потому, что описание находится в разделе детских расстройств, в настоящее время сложно поставить СДВГ взрослому.

Наиболее точные диагностические критерии, по которым можно описать СДВГ берутся из DSM-5 (справочник для диагностики психических и поведенческих расстройств). Именно на DSM-5 ориентируется МКБ-11 (вступает в силу в 2022 г.), и в ней СДВГ относится к нейроонтогенетическим расстройствам. С неврологической точки зрения СДВГ рассматривается как стойкий и хронический синдром, для которого не найдено способа излечения. МКБ-11 описывает СДВГ как продолжающийся на протяжении всей жизни и имеющий три различных проявления:

В основном невнимательный тип – люди в основном имеют симптомы невнимательности (около 30%).
В основном гиперактивный/импульсивный тип – люди в основном имеют симптомы гиперактивности и импульсивности (около 20%).
Комбинированный тип (смешанный)– люди имеют симптомы невнимательности и гиперактивности/импульсивности в более или менее равных проявлениях – встречается чаще всего (около 50%).

Чтобы определить тип СДВГ нужно учитывать:

СДВГ с преобладанием дефицита внимания - не менее 6 признаков (для взрослых 5 признаков):

часто не уделяет внимания деталям, допускает небрежные ошибки в учёбе, работе или при других видах деятельности;
часто испытывает трудности с удержанием внимания на задачах или играх;
часто кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую;
часто не выполняет инструкции и не успевает закончить учёбу, домашние дела или рабочие обязанности из-за того, что отвлекается (не из-за оппозиционного поведения или непонимания инструкций);
часто испытывает проблемы с распорядком дня, с организацией заданий и мероприятий;
часто избегает, не любит или неохотно выполняет задачи, требующие продолжительных умственных усилий (например, домашние задания в школе);
часто теряет свои вещи (например, школьные принадлежности, карандаши, книги, деньги, ключи, документы, очки, мобильные телефоны);
часто легко отвлекается посторонними раздражителями;
часто забывчив в повседневной деятельности.

СДВГ с преобладанием гиперактивности/импульсивности - не менее 6 признаков (для взрослых 5 признаков) присутствуют не менее 6 месяцев

ёрзает на стуле, дергает руками или ногами;
покидает своё место за партой или рабочее место в ситуациях, когда предполагается сидеть на месте;
не может спокойно играть или работать;
Бег или чрезмерная активность в ситуациях, когда это поведение неуместно (у подростков или
взрослых это может быть ограничено субъективным чувством беспокойства);
Невозможно находиться в покое, или чувствует себя некомфортно, если нужно не двигаться в
течение продолжительного времени;
слишком много говорит;
отвечает до того, как вопрос завершен;
при игре или общении не может дождаться своей очереди, часто перебивает других;
вмешивается в разговоры или игры.

Итак, эти симптомы должны быть выражены сильно, часто, больше чем у других людей, они значительно мешают жить, выполнять ежедневные задачи жизни.

В течение жизни тип расстройства у человека с СДВГ может изменяться под влиянием внутренних и внешних обстоятельств. Например, усталость, истощение, депрессия уменьшают симптомы гиперактивности и могут увеличить симптоматику невнимательного типа. А присутствие спорта в жизни, напротив, способствует приобретению навыков планирования и организации.

Связь детских и взрослых симптомов

СДВГ всегда начинается в детстве. Подозревая у себя или у близкого человека СДВГ, важно вспомнить свое или узнать о его детстве и как именно мешало расстройство в то время. На диагностике у врача потребуется эта информация.

Синдром дефицита внимания у взрослых проявляется схожим образом с детскими симптомами, но на другом уровне. Далее увидим, как из детских симптомов «вырастают» взрослые.

Невнимательность, симптомы у детей:

Мечтает
Не слушает
Делает ошибки по невнимательности
Медленно работает, часто небрежно, во время домашних заданий часто отвлекается (на еду, туалет)
Плохо понимает прочитанное
Часто теряет школьные принадлежности, мелкие предметы одежды, телефоны, деньги
Не умеет составлять план деятельности
Не завершает задания: в классе не успевает, во время домашних заданий часто отвлекается на еду, туалет.

Невнимательность, симптомы у взрослых:

Прокрастинация
Повышенная отвлекаемость
Ошибки по невнимательности
Не может выполнять скучные или неприятные дела
Забывчивость (встречи, ответные звонки, оплата счетов, прием лекарств)
Часто теряет вещи: ключи, кошелек, очки
Опаздывает/ пропускает встречи/ испытывает трудности с соблюдением сроков
Сложности с планированием и следованием плану; трудности самоорганизации (много начатых, но незавершенных дел)
ДТП

Гиперактивность, симптомы у детей:

Бег, лазание, прыжки
Ерзание и неусидчивость, может встать со стула, сорваться с места в самый неподходящий момент
Чрезмерные разговоры, часто нарушение дисциплины в классе с целью привлечь внимание

Гиперактивность, симптомы у взрослых:

Движение на высокой скорости
В руках непрерывно вертит какие-то предметы, покачивает ногой, сложно усидеть на месте
Невозможность расслабиться
Постоянное внутреннее беспокойство
Чрезмерная и часто непродуктивная активность
Чрезмерные разговоры

Импульсивность, симптомы у детей:

Не дожидается очереди
Перебивает других
Не следует указаниям
Выкрикивает ответы.
Если чего-то хочет, то должен получить в тот же миг
Эмоциональность, повышенная вспыльчивость
Чувствительность к внешним раздражителям

Импульсивность, симптомы у взрослых:

Трудности с ожиданием, нетерпеливость
Вербальная распущенность, эмоциональная неустойчивость
Импульсивность; вторжение в действия других, перехватывание инициативы
Поспешность, необдуманность действий
Вспышки гнева
Чувствительность к внешним раздражителям
Импульсивные траты, сложные отношения с финансами

Из приведенного списка симптомов видно, что они по-разному проявляются у детей и взрослых. Эмоциональная лабильность может сохраняться на протяжении всего развития. К подростковому возрасту симптомы невнимательности становятся более очевидными и сохраняются в юности и зрелости.

Кто из специалистов диагностирует СДВГ

СДВГ занимается психиатр (важно, чтобы это был СДВГ-информированный специалист), который проведет диагностику по современным стандартам и назначат подходящее лечение с доказанной эффективностью.

Диагностирование синдрома у взрослых людей происходит после сбора информации об их состоянии в детстве, юности. Главным методом диагностики является клиническая беседа, во время которой изучается история физического здоровья, с какими проблемами сталкиваетесь в жизни, что было трудного в детстве, в школе - это исследуется как со слов самого взрослого пациента, так, (с согласия пациента) и его родителей, партнеров. Особенно важно услышать мнение родителей, которые помнят особенности и сложности из детства пациента - это нужно и для полноты картины, и для дифференциации от других расстройств.

Возможно, вас попросят заполнить анкету (также называемую рейтинговую шкалу), чтобы помочь оценить ваши симптомы и то, как они влияют на вашу жизнь. Названия некоторых из этих рейтинговых шкал – Шкала для диагностики СДВГ у взрослых (ASRS, Adult ADHD Self-Report Scale) и Диагностическое интервью для взрослых с СДВГ (DIVA, Diagnostic Interview for ADHD in Adults). Иногда нужно сдать анализы, чтобы исключить проявления других заболеваний. Так, на память, внимание и работоспособность может влиять дисфункция щитовидной железы.

СДВГ часто сочетается (коморбидность 70%) с другими заболеваниями и состояниями, например, тяжёлой депрессией, тревогой, ПТСР, биполярным расстройством или расстройством личности. Возможно, все симптомы вызваны СДВГ, а может быть, у пациента присутствует более одного состояния. Психиатр поможет точно поставить диагноз и подобрать лечение. Лень и нежелание «взять себя в руки» часто может быть высокофункциональной депрессией.

Даже если не “вылечат” СДВГ, но вылечат депрессию - человеку станет легче и появится энергия на улучшение жизни.

На что влияет СДВГ в жизни взрослого?

Симптомы СДВГ невероятно усложняют повседневную жизнь человека, не позволяя вести обычный образ жизни. У взрослого с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью наблюдаются проблемы:

Каковы причины СДВГ?

Следующие причины могут спровоцировать развитие данного синдрома:

Генетические факторы. Было выявлено, что наличие СДВГ у родителей в разы увеличивает вероятность развитие данного синдрома у детей. По совокупным данным исследований близнецов, средняя наследуемость СДВГ составляет 76%.
Черепно-мозговые травмы.
Факторы нарушения окружающей среды, особенно во время беременности и в раннем детстве. Иллюстрирует значимость этого фактора исследование воздействия парацетамола во время беременности. В эксперименте участвовали 74 тыс. пар мать-ребенок из шести европейских стран: Дании, Греции, Великобритании, Испании, Италии и Нидерландов. Парацетамол - негативно сказывается на когнитивных способностях детей, матери которых во время беременности принимали этот препарат. По мнению ученых, прием парацетамола во время беременности повышает риск развития у ребенка СДВГ — 21 %.
Патологии беременности и осложненные роды.

СДВГ - это сложное и гетерогенное заболевание. Большинство исследований сводится к тому, что основным фактором, влияющим на возникновение данного расстройства, являются генетические мутации. Согласно этой теории, СДВГ возникает из-за патологических изменений в гене, который отвечает за выработку и баланс определенных нейромедиаторов - дофамина и норадреналина. Нейромедиаторы - это химические вещества, которые используются для передачи сигналов между клетками мозга. Данные свидетельствуют о том, что существуют нарушения в передаче сообщений между нейронами дофамина и норадреналина. При СДВГ уровни некоторых из этих химических веществ изменяются, что нарушает прохождение сигнала по нейросетям. Это затрудняет людям с СДВГ концентрацию и удержание внимания. Созревание нейронных путей, связанных с этими нейромедиаторами у детей и подростков задерживается, это также распространяется на взрослых. Из исследований: уровни доступных рецепторов дофамина и молекул-переносчиков обычно ниже в некоторых частях мозга у взрослых с СДВГ, чем у взрослых без СДВГ.

Области мозга, включенные в СДВГ участвуют в важных процессах:

Планировании и выполнении задач.
Подавлении чрезмерной активности.
Смещения фокуса внимания.
Вознаграждения и мотивации.

Диагноз поставлен, что дальше?

Симптомы СДВГ внешне похожи на проблемы силы воли, характера и воспитания и поэтому большинство взрослых людей с СДВГ, как правило, не знают о своих неврологических особенностях и винят во всем отсутствие силы воли, особенности характера. В детстве они часто слышали от взрослых, что они избалованные и невоспитанные, в школе они числились как непослушные, излишне озорные и неконтролирующие свое поведение. У них сформировалась определенное мнение о себе. В таком случае человек долго мог обвинять в своих неудачах отсутствие силы воли, свой характер, родителей, плохие условия работы, равнодушных коллег, тупое начальство, судьбу – все что угодно, и кого угодно, но теперь он узнает, что у него есть особенности, связанные с биологией его мозга. Иногда бывает, что в детском возрасте ребенок как-то адаптировался к симптомам, но во взрослом произошла дезадаптация и проблемы стали заметны.

Постановка диагноза дает объяснение проблемам, с которыми человек сталкивался на протяжении всей своей жизни. Теперь, понимая свои симптомы, люди испытывают облегчение, начинают искать способы помощи себе. Сбор информации - как это проявляется именно у меня, на что в моей жизни влияют симптомы - помогает понять и приспособиться.

Важно привлечь близких для обсуждения ваших особенностей, возможно, они уже поучаствовали в опроснике по критериям СДВГ. Важно понимание близких, что дело не в том, что вы «ленивый» или «плохо стараетесь», а принятие ваших «косяков» и поддержка в нахождении способов решения проблем. Обсудите вместе, какие ваши особенности останутся с вами навсегда, а что вы готовы и хотите изменить. В повседневной жизни есть дела, которые сложно даются, и здесь нужно честно просить близких о помощи. Например, людям с СДВГ бывает сложно расхламиться, а уровень захламленности напрямую влияет на состояние головного мозга и тяжесть симптомов. Главное в этих договоренностях с родными и близкими не скатиться в стигматизацию, при каждом удобном случае списывая свое поведение на проявления диагноза.

Варианты лечения

Фармакотерапия.
Психотерапия.

Поскольку СДВГ чаще семейный диагноз и связан с нарушением метаболизма различных нейромедиаторов головного мозга, то лучший способ предотвратить неприятные последствия у взрослых – это начинать лечение уже с первых признаков проявления симптомов в детском возрасте. Препараты при СДВГ у детей позволяют смягчить или преодолеть когнитивные нарушения, связанные со вниманием, памятью. Полностью устранить нарушение метаболизма этих нейромедиаторов невозможно, но можно максимально сгладить как симптоматику СДВГ, так и отдалённые последствия с помощью лекарств, психологической помощи. Если в этом возрасте ребенку будет подобрано правильное лечение, есть высокая вероятность, что к 16 годам он перестанет принимать медикаменты, и сможет справляться с когнитивными задачами самостоятельно. Но самое главное – человек с детства учится воспринимать специфику своей нервной системы не как проблему и, тем более, «вину», а как задачу, которая имеет решение.

Если диагноз СДВГ поставлен во взрослом состоянии, то исследования показывают, что фармакотерапия может быть очень эффективна. В США и странах Европы наиболее широко в лечении СДВГ используются психостимулирующие средства (незарегистрированные в РФ). В России используются нестимуляторы: атомоксетин, Трициклические АД, и др., плюс медикаменты для лечения сопутствующих расстройств.

Хотя на фоне приема лекарств наблюдается снижение симптоматики СДВГ, но они не могут заменить недостающие навыки и трудности в обучении. Серьезной проблемой также является нарушение режима приема лекарств. И здесь в помощь второй вариант - психотерапия, особенно эффективно, если она идет параллельно с фармакотерапией.

Возможности психотерапии для взрослых предполагает три варианта:

1. Тренинг навыков (протокол КБТ) - тренировка навыков планирования, самоорганизации, целеполагания, поведенческой регуляции. «Поведение – один из ведущих навыков, меняющих мозг» (Лара Бойд, нейробиолог).

2. Индивидуальная терапия

- помогает принять свои особенности и жить, управляя ими;

- научиться по-другому управлять своим мозгом, своими эмоциями;

- обучает более адаптивным паттернам мышления, работы с самокритикой и негативными убеждениями о себе.

3. Группы поддержки. Люди с СДВГ могут чувствовать себя непонятыми, уязвимымии одинокими. Поддержка группы помогает почувствовать себя нормальным, найти друзей и реальную помощь. Сообщество в ФБ: https://web.facebook.com/groups/3400013873391444,

Сообщество взрослых с СДВГ есть в Telegram.

Что сделать, чтобы самому помочь себе

1. В первую очередь, это психобразование, которое вы уже начали, читая эту статью. Узнавать про СДВГ то же самое, что изучать инструкцию к своему мозгу. Чем лучше вы будете знать себя, т.е. свои слабые и сильные стороны, и чем больше вы будете интересоваться своим мозгом, тем проще вам будет решить: на что в себе опираться, а что корректировать и в какой среде вы будете более эффективны. Специалисты, работающие со взрослыми с СДВГ часто используют такую метафору: «жизнь выдала вам вот такие карты. Других нет. От вас зависит, как вы будете играть».

В помощь вам youtube-канал Евгении Дашковой “Жизнь с СДВГ» и книги: Эдвард Хэлловелл “Почему я отвлекаюсь”, Грейс Фридман, Сара Чейетт “Победа над СДВГ”, Лев Кругляк "Гиперактивный ребенок это навсегда?"

2. Изменение среды (окружение, работа, организация пространства, формирование системы вознаграждений). Изменения окружающей среды - это изменения, которые вносятся в физическую среду для того, чтобы свести к минимуму влияние СДВГ на вашу повседневную жизнь. Соответствующие изменения окружающей среды будут зависеть от обстоятельств каждого человека с СДВГ и должны определяться на основе оценки его потребностей. Примеры таких изменений могут быть:

изменения в расположении рабочих мест;
уменьшение отвлекающих факторов (например, использование наушников);
оптимизация работы или обучения с выделением более коротких периодов сосредоточения и перерывов на двигательную активность.

3. Поддержка тела. Важно наладить: полноценные сон, питание, физическая нагрузка, регулярный отдых и прием медикаментов (если они назначены). Поддерживать тело – заботится о мозге, как части тела.

4. Развитие самосострадания и самопринятия. С детства взрослые с СДВГ живут с убеждениями: «я не такой, как все», «с этим нужно что-то делать», «мне многое дается нелегко». Самокритика и стыд ухудшают состояние и симптоматику СДВГ. Важная часть работы с СДВГ - принятие себя и своих особенностей, развитие доброжелательного отношения к себе. Здесь в помощь книги по самопринятию и самосостраданию.

5. Обучаться планированию и организации. Взрослые с СДВГ остро нуждаются для нормальной жизни в поддерживающих опорах. Недостаток рабочей памяти решается ежедневниками. Недостаток чувства времени решается расписаниями. Недостаток ощутимых наград/наказаний в процессе движения к цели тоже решается индивидуальным подбором техник и способов. Эти опоры не отменят СДВГ, их просто нужно принять как факт и жить с ними постоянно. Календарь и список дел – реальные помощники перейти на организационно стабильный уровень жизни.

6 . Практики майндфулнесс - это тренировка присутствия в настоящем моменте с помощью медитативных техник. Это практика управления вниманием, его гибкостью. Из исследований: благодаря практике майндфулнесс изменяется плотность серого вещества в зонах мозга, отвечающих за обучение, эмпатию и регуляцию эмоций.

У СДВГ есть и свои плюсы – быстрая обучаемость, возможность нормально работать (гиперфокус) при большом стрессе, дедлайне или неопределенности. Многие известные личности, как и многие другие, менее известные люди, нашли способы справиться с СДВГ и жить полноценной и счастливой жизнью. Среди них олимпийцы Майкл Фелпс и Симона Байлз, актеры Пэрис Хилтон, Джастин Тимберлейк, ведущий «The Voice» Адам Левин, комик-стендап Хауи Мандель, певица Соланж Ноулз, профессиональная танцовщица Карина Смирнова, контекстуально-поведенческий психолог, автор youtube-канала “Жизнь с СДВГ” Евгения Дашкова.

Вернуться назад