Схема-терапия

Схема-терапия (СТ) была разработана Джеффри Е. Янгом и представляет собой новый интегративный вид психотерапии, совмещающий теорию и техники существующих видов терапии, включая когнитивно-поведенческую терапию, психоаналитическую теорию объектных отношений, теорию привязанности и гештальт-терапию (Young. 2003). Эффективность была эмпирически подтверждена в нескольких крупномасштабных исследованиях (Ciesen-Bloo et. al., 2006; Nadort et. al., 2009; Bamelis, Evers, Spinhoven & Arntz, 2014).

Цель СТ состоит в том, чтобы помочь клиентам исследовать и понять их глубокие эмоциональные потребности и удовлетворять их здоровым образом.

В СТ постулируется существование схем — устойчивых конструкций (воспоминания, мысли, эмоции и телесные ощущения), которые определяют способы мышления, поведения и реагирования человека. Люди оценивают окружающий мир с помощью таких схем. В этом подходе считается, что схемы формируются в раннем детстве в процессе взаимодействия со значимым другим. Возникают они как способ адаптации к травмирующим условиям, когда не удовлетворяются определённые потребности. И, если когда-то в детстве такая схема помогала справиться со стрессом, то по мере взросления адаптивность её падает, снижая качество жизни, поэтому схемы имеют дезадаптивный характер.

Было выделено 18 ранних дезадаптивных схем: эмоциональная депривированность, недоверие/ожидание жестокого обращения, подавление эмоций, дефективность/стыдливость, социальная отчужденность, зависимость/беспомощности, покинутость/нестабильность, уязвимость, спутанность/неразвитая идентичность, неуспешность, покорность, привилегированность/грандиозность, недостаточность самоконтроля, самопожертвование, жёсткие стандарты/придирчивость, поиск одобрения, негативизм/пессимизм, пунитивность.

В качестве примера, можно привести схему "дефективность/стыдливость" - чрезмерно критичный стиль воспитания порождает в ребенке ощущение несоответствия, несовершенства, и это проявляется и в построении отношений в дальнейшем - человек уверен в том, что с ним прекратят отношения, сразу увидя, что тот не совершенен. Нездоровые модели поведения только закрепляют схему. Например, тот, к кому в детстве проявляли агрессию, сформировав схему "недоверие/ожидание жестокого обращения", может стремиться к таким же отношениям и в зрелом возрасте, тем самым постоянно подпитывая схему. Человек начинает избирательно фильтровать факты таким образом, чтобы принимать те, которые подтверждают его схему, и «не замечать» тех, которые могли бы ей противоречить.

Схема же заставляет человека выбирать разрушительные модели поведения. Описаны 3 такие копинг-стратегии: капитуляции, избегание и гиперкомпенсация. При капитуляции человек просто соглашается со своей ролью и переживаниями, навязанными схемой, не пытаясь сопротивляться, даже если у него есть такая возможность. При избегании человек старается не попадать в зону действия триггеров, которые могли бы запустить его схему. Например, человек со схемой "неуспешность" будет избегать новой работы, которая помогла бы проявить себя, заведомо думая, что с ней не справится. При гиперкомпенсации человек ведет себя таким образом, который, как ему кажется, противоположен тому, который предлагает схема, во избежание ее активации, переходя определённую черту.

В схема-терапии выделяются три возможных режима функционирования психики — Ребёнок, Взрослый и Родитель. Режимы — это такие устойчивые эмоциональные состояния, которые связаны со схемами и стратегиями их преодоления, актуальные в текущий момент времени. Зачастую психотерапевт решает проводить терапию с учетом режимов пациента. Вот некоторые из них:

• «Сердитый ребенок» – данный режим вызывается в основном за счет ощущения себя жертвой или чувства горечи, ведущего к отрицанию, пессимизму, ревности и ярости. В этом режиме человек может испытывать потребность кричать, орать, бросать/ломать вещи, и возможно даже наносить вред себе или окружающим. «Злой ребенок» разгневан, испытывает страх, отчаяние, полон сомнения в себе, чувствует отсутствие поддержки собственных идей, раним.
• «Импульсивный ребенок» – этот тот режим, при котором «всё сходит с рук». Виды поведения могут включать в себя: безрассудное вождение, употребление психотропных веществ, нанесение себе порезов, суицидальные мысли, азартные игры, быстрое принятие решения убежать от возникшей проблемы без ее решения, вспышки гнева.
• «Отстранённый защитник» – основан на бегстве. Личности в режиме отстранённого защитника устраняются, отдаляются тем или иным способом. Это может провоцироваться многими стрессовыми факторами или чувством потрясения. Отсутствие навыков справляться в ситуациях, когда от человека требуется повышенная самоотдача, или навязчиво вращающаяся цепочка мыслей/эмоций, часто могут вызвать режим «отстранённого защитника». Человек впадает в оцепенение с целью защитить себя от вреда стресса или страха.
• «Уязвимый ребенок» – это режим, в котором человек чувствует себя в каком-то смысле дефектным, выброшенным, нелюбимым, очевидно одиноким. Ощущает себя недостойным любви, ощущает черты собственной личности как изъяны, которые невозможно исправить. Людям в этом режиме свойственны суицидальные тенденции, гиперчувствительность к критике и комплиментам, упрямство, замкнутое поведение.
• «Карающий/критикующий родитель» - режим наказывающего родителя определен верой пациента в то, что он должен быть жестоко наказан, возможно, из-за ощущения «неполноценности», или в результате совершения какой-либо ошибки. Печаль, гнев, нетерпение, а также недовольство проявляются в «наказывающем родителе», и направлены на пациента и от пациента. «Наказывающий родитель» имеет большие трудности в прощении себя.
• Режим «Здорового взрослого» - это тот режим, достичь которого помогает схема-терапия, и который обеспечивает длительное состояние благополучия. «Здоровый взрослый» хорошо справляется с принятием решений, устанавливает пределы и границы, формирует здоровые отношения, берет на себя ответственность, наслаждается/принимает участие в доставляющих радость занятиях и интересах, рационален, осознает собственное достоинства. «Здоровый взрослый» является зрелой личностью и любит себя. В этом режиме человек сосредоточен на сегодняшнем дне, но надеется и стремится к лучшему в будущем.

В терапии пациент и психотерапевт обсуждают историю режима: пациент рассказывает о том, как это состояние появилось, и что происходило потом. Между различными режимами и текущими проблемами пациента устанавливается связь. В процессе работы можно установить контакт с разными частями (режимами) личности клиента так, как если бы они были отдельными субличностями. Процесс выявления схем, режимов и копингов (способов справляться) — та работа, которую терапевт должен провести вместе с пациентом, и которая порой требует достаточно долгого времени.

Для упрощения этой задачи Янг составил свой опросник YSQ-S3R – его вы можете пройти в разделе «тесты» на нашем сайте (Young, Jeffrey E., Schema therapy : a practitioner’s guide / Jeffrey E. Young, Janet S. Klosko, Marjorie E. Weishaar. 2003). Но тест, естественно, не заменяет активную работу с терапевтом (сам Янг указывает на то, что тест может не выявить некоторые схемы, которые увидит сам терапевт в процессе работы).

Важно отметить, что большое внимание уделяется анализу отношений клиента и терапевта, где последний служит как раз источником удовлетворения базовой потребности в безоценочном, безусловном принятии.